УТВЕРЖДЕНА
приказом комитета
экономической политики и развития
Волгоградской области

от 26 августа 2019 г. № 51н

(в ред. приказов комитета экономической политики и развития Волгоградской обл. от 10.09.2019 N 58н, от 02.08.2021 N 33н)

СВЕДЕНИЯ
об участнике конкурса, представившем научный, научно-технический, инновационный проект, направленный на социально-экономическое развитие Волгоградской области, на конкурс на предоставление государственных научных грантов Волгоградской области

1.	Сведения о юридическом лице, индивидуальном предпринимателе, представившем научный, научно-технический, инновационный проект (далее именуется – проект) на конкурс на предоставление государственных научных грантов Волгоградской области	
1.1.	Наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя в соответствии со свидетельством о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя.	
	
1.2.	Основной государственный регистрационный номер юридического лица, индивидуального предпринимателя.	
	
1.3.	Почтовый адрес с указанием почтового индекса.	
	
1.4.	Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица.	
	
1.5.	Контактный телефон.	
	
1.6.	Адрес электронной почты.	
	
1.7.	Идентификационный номер налогоплательщика юридического лица, индивидуального предпринимателя.	
	
1.8.	Банковские реквизиты юридического лица, индивидуального предпринимателя (р/с, к/с, наименование банка, БИК, КБК, ОКТМО).	
	
2.	Сведения о руководителе проекта	
2.1.	 Фамилия, имя, отчество (полностью).	
	
2.2.	Дата рождения (цифрами – число, месяц, год).	
	
2.3.	Информация о наличии юридически оформленных отношений в соответствии с законодательством Российской Федерации между руководителем проекта и юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем, представившим на конкурс на предоставление государственных научных грантов Волгоградской области конкурсную заявку и (или) намерениях по заключению названных отношений 
(в случае наличия отношений на момент представления конкурсной заявки указываются реквизиты документа, подтверждающего наличие вышеуказанных отношений).	
	
2.4.	Основное место работы с указанием занимаемой должности.	
	
2.5.	Область научных интересов (ключевые слова, не более 15 слов).	
	
2.6.	Почтовый адрес с указанием почтового индекса.	
	
2.7.	Контактный телефон.	
	
2.9.	Адрес электронной почты.	
	
3.	Сведения об исполнителе проекта.	
3.1.	Фамилия, имя, отчество (полностью).	
	
3.2.	Дата рождения (цифрами - число, месяц, год).	
	
3.3.	Основное место работы с указанием занимаемой должности.	
	
3.4.	Область научных интересов (ключевые слова, не более 15 слов).	
	
3.5.	Почтовый адрес с указанием почтового индекса.	
	
3.6.	Контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии).	

Исполнитель проекта				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Руководитель проекта				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Руководитель юридического лица/
индивидуальный предприниматель (уполномоченное лицо)				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П. (при наличии)

(дата)